Podstawowym budulcem tworzącym tkanki ciała są komórki. Komórki stale rosną, zużywają się i są wymieniane po zużyciu lub uszkodzeniu w wyniku namnażania się komórek. Rak to choroba, która atakuje komórki organizmu. Dzieje się tak podczas namnażania się komórek, gdy nieprawidłowe komórki rosną, tworząc grudkę lub masę zwaną guzem. Każda komórka nie jest rakowa; nowotwór złośliwy jest rakowy i może się rozprzestrzeniać, w przeciwieństwie do guzów łagodnych, które nie są rakowe i nie dają przerzutów. Rak szyjki macicy zaczyna się, gdy nieprawidłowe komórki wzdłuż wyściółki szyjki macicy zaczynają rosnąć w niekontrolowany sposób. Zwykle zaczyna się w strefie transformacji i rozprzestrzenia się na inne tkanki wokół węzłów chłonnych szyjki macicy i pochwy. W większości przypadków rak może dawać przerzuty do innych części, takich jak wątroba. Należy do nowotworów, które można z powodzeniem leczyć, jeśli zostaną wcześnie wykryte.
Rodzaje raka szyjki macicy
Raki szyjki macicy są klasyfikowane głównie po komórkach, w których zaczynają rosnąć. Szyjka macicy ma powierzchnię wewnętrzną i zewnętrzną. Zewnętrzna otwiera się do pochwy, a wewnętrzna wyściela kanał szyjki macicy. Zewnętrzna powierzchnia jest znana jako ectocervix i jest pokryta komórkami płaskonabłonkowymi. Rak szyjki macicy, który zaczyna się w tych komórkach, nazywany jest rakiem płaskonabłonkowym; odpowiada za około 70% wszystkich przypadków raka szyjki macicy. Endcervix, który tworzy wewnętrzną powierzchnię szyjki macicy, jest pokryty komórkami gruczołowymi, a rak rozwijający się w tych komórkach jest znany jako gruczolakorak. Jest mniej powszechna i stanowi około 25% przypadków raka szyjki macicy. Zwykle diagnoza jest trudna, ponieważ występuje wyżej w szyjce macicy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) odpowiada za prawie wszystkie przypadki raka szyjki macicy. Grupa wirusów może atakować powierzchnię różnych części ciała, takich jak szyjka macicy i pochwa. Ponad sto różnych typów wirusów brodawczaka ludzkiego, z czego ponad czternaście atakuje genitalia; około piętnaście HPV narządów płciowych powoduje raka szyjki macicy. Chociaż infekcje HPV są powszechne, nie wszystkie osoby z infekcjami HPV rozwijają raka szyjki macicy. Różne czynniki zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy. Wśród nich jest bierne palenie i palenie. Używanie tytoniu uszkadza komórki szyjki macicy i zwiększa ryzyko rozwoju raka u kobiet z HPV. Badania wykazały również, że kobiety stosujące długotrwale doustne środki antykoncepcyjne są również bardziej zagrożone, chociaż przyczyna nie jest jasna. Kobiety ze słabym układem odpornościowym są również bardziej narażone na rozwój tego nowotworu, na przykład kobiety zakażone wirusem HIV i inne kobiety, które przyjmują leki osłabiające ich układ odpornościowy. Chociaż choroba może występować w rodzinie, w której kobieta, której siostra lub matka miała raka, ma duże szanse na jego rozwój, nie jest znana genetyczna przyczyna raka szyjki macicy.
Objawy i inscenizacja
Osoby z rakiem szyjki macicy mogą nie wykazywać żadnych oznak ani objawów, szczególnie we wczesnych stadiach. Jednak, gdy rak szyjki macicy zaczyna atakować inne obszary, takie jak pochwa, mogą pojawić się objawy. Niektóre kobiety doświadczają dłuższych i cięższych miesiączek, podczas gdy inne mogą mieć nieprawidłowe upławy. Inne zauważą lub krwawią między miesiączkami, a inne mogą mieć krwawienie z pochwy po seksie. Dla niektórych kobiet stosunek seksualny będzie bolesny, podczas gdy inne będą krwawić nawet po osiągnięciu menopauzy. Chociaż te objawy mogą wynikać z niektórych leków lub stanów, konieczne jest wykluczenie raka szyjki macicy. Bardzo ważne jest, aby osoby z szyjką macicy poddawały się regularnym badaniom przesiewowym, niezależnie od tego, czy są transpłciowymi, gejami, lesbijkami, heteroseksualnymi czy biseksualnymi.
Stopień zaawansowania raka ma kluczowe znaczenie przy ustalaniu najlepszego planu leczenia. Istnieją cztery etapy raka szyjki macicy. Etap odnosi się do stopnia, w jakim nowotwór rozprzestrzenił się w organizmie do czasu zdiagnozowania. Rak szyjki macicy w stadium I jest zlokalizowany i znajduje się tylko w tkance szyjki macicy. W stadium II rak szyjki macicy jest miejscowo zaawansowany i rozprzestrzenił się na inne tkanki w pobliżu szyjki macicy, takie jak górne dwie trzecie pochwy. Rak szyjki macicy w stadium III dotarł do innych części pochwy i wyściółki miednicy; istnieje możliwość przerzutów do węzłów chłonnych i może nawet uniemożliwić funkcjonowanie nerek. Wreszcie rak szyjki macicy w stadium IV dał przerzuty do odbytnicy i poza nią do innych obszarów, takich jak płuca, kości i wątroba. Większość raków szyjki macicy zdiagnozowanych we wczesnym stadium ma dobre rokowanie i wyższe wskaźniki przeżycia.
Diagnoza
Wykrywanie raka szyjki macicy zwykle rozpoczyna się od nieprawidłowego wyniku testu cytologicznego na etapie badania przesiewowego raka. Wymaga to dalszych testów w celu potwierdzenia obecności raka szyjki macicy. Czasami badanie może zostać zaproponowane, jeśli pacjentka doświadcza podejrzanych objawów, takich jak nieprawidłowe krwawienie z pochwy. Lekarz, zwykle ginekolog, przeprowadza badanie fizykalne i wywiad chorobowy, w tym badanie miednicy i czucie węzłów chłonnych. Lekarz wykonuje badanie kolposkopowe, aby dokładnie przyjrzeć się szyjce macicy, aby zobaczyć, gdzie zmienione lub nieprawidłowe komórki znajdują się, gdzie dokładnie się znajdują i jak wyglądają. Jeśli lekarz zauważy podejrzane obszary, wykonuje biopsję i bada tkankę w laboratorium przez patologa. Jeśli wyniki biopsji potwierdzą obecność raka szyjki macicy, inne skany obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa lub skan PET, są wykonywane w obszarach, do których rozprzestrzeniły się komórki rakowe.
Zarządzanie i leczenie
Wybór leczenia raka szyjki macicy zależy od preferencji pacjentek i zaleceń zespołu medycznego. Wybór leczenia zależy od wyników badań, lokalizacji nowotworu, obszarów, na które się rozprzestrzenił, ogólnego stanu zdrowia pacjentów, wieku oraz tego, czy chcieliby mieć dzieci w przyszłości. Leczenie osiąga się przez zastosowanie terapii skojarzonej chirurgii, radioterapii i chemioterapii. Jednak procedura chirurgiczna pozostaje jedyną opcją dla większości pacjentów, na przykład, jeśli rak dotyczy tylko szyjki macicy. Procedury chirurgiczne zależą od rozległości przerzutów; wczesne nowotwory szyjki macicy leczy się za pomocą biopsji stożkowej w celu usunięcia tkanki wokół guza i innych otaczających zdrowych tkanek. Trachelektomię można wykonać w celu usunięcia całości lub części szyjki macicy wzdłuż górnej części pochwy. Jajniki i jajowody zwykle pozostają na miejscu, zwłaszcza jeśli kobieta chciałaby urodzić w przyszłości. Całkowita histerektomia jest zwykle wykonywana w celu usunięcia szyjki macicy i macicy. Można również usunąć jajowody.
Radioterapia, w której lekarze używają promieni rentgenowskich do zabijania komórek rakowych, może być stosowana do uszkadzania lub zabijania komórek raka szyjki macicy. Pacjent może go zastosować jako leczenie podstawowe lub po zabiegu chirurgicznym w celu zabicia pozostałych komórek rakowych. Promieniowanie zwykle jest skierowane na dotknięte części i jest wykonywane ostrożnie, aby zminimalizować szkody dla zdrowych komórek. Ta metoda leczenia jest bezpieczna, choć ma różne skutki uboczne. Może powodować wzrost wydzieliny z pochwy, utratę włosów w okolicy miednicy oraz problemy z jelitami i pęcherzem. Promieniowanie może również powodować wczesną menopauzę, ponieważ może powstrzymać jajniki przed wytwarzaniem hormonów lub powodować zwężenie pochwy. W rzadkich przypadkach radioterapia może osłabić kości i spowodować złamanie miednicy. Promieniowanie może być prowadzone wewnętrznie lub zewnętrznie, a proces nie jest bolesny.
Ponadto chemioterapia może być stosowana tam, gdzie leki są stosowane w celu spowolnienia wzrostu lub zabicia komórek rakowych. Chemioterapia jest zwykle stosowana, gdy nowotwór jest w zaawansowanym stadium i może być połączona z radioterapią. Liczba sesji chemioterapii zwykle zależy od rodzaju nowotworu u pacjenta i tego, czy przechodzi inne leczenie. Leki na ogół podaje się dożylnie. Leczenie chemioterapią ma różne skutki uboczne w zależności od kondycji i ogólnego stanu zdrowia danej osoby, częstotliwości leczenia lub innych metod leczenia, takich jak radioterapia. Niektórzy pacjenci mogą czuć się zmęczeni, odczuwać nudności i wymioty, wypadać część włosów z ciała, w tym także głowy. Zgłaszano również przejściową lub stałą menopauzę. Ponadto chemioterapia może osłabiać odporność organizmu, a pacjenci stają się podatni na infekcje.
Rak szyjki macicy dotyka pacjentów emocjonalnie i fizycznie. Opieka paliatywna jest niezbędna, niezależnie od stadium zaawansowania nowotworu, aby poprawić jakość życia pacjentów. Może to zrobić zespół pracowników służby zdrowia we współpracy z członkami rodziny i innymi opiekunami. Metody niemedyczne i medyczne mogą być stosowane do kontrolowania bólu u pacjentów, łagodzenia stresu i zapewniania spokoju pacjentów podczas leczenia. Chirurgia paliatywna może być również wykonana w celu skorygowania problemów z przetokami i niedrożnością jelit.
Ogólnie rzecz biorąc, rak szyjki macicy jest jednym z nowotworów, którym najlepiej można zapobiegać. Każda osoba z szyjką macicy musi chodzić na regularne badania przesiewowe, aby odpowiednio wcześnie wykryć stany przedrakowe i wyleczyć je, zanim staną się nowotworami. Ponadto dziewczęta poniżej piętnastego roku życia, które nie angażują się w zachowania seksualne, powinny otrzymać szczepionkę przeciwko HPV, aby zapobiec zarażeniu wirusem. Kobiety mogą zminimalizować ryzyko zachorowania na raka poprzez rzucenie palenia i ograniczenie liczby partnerów seksualnych.
