A hiperplasia benigna da próstata (HPB) é uma condição patológica caracterizada pelo alargamento das glândulas da próstata. O HPB é uma condição comum nos homens e o risco de desenvolver BPH aumenta com a idade. A hiperplasia ou alargamento das glândulas não é cancerosa; o tumor não se espalha para outras partes do corpo. As glândulas da próstata estão localizadas ao redor da uretra no ponto de saída da bexiga. O alargamento das glândulas resulta em constrição da uretra e obstrução do fluxo de urina, fazendo com que a HPB experimente dor durante a urinação. Este artigo apresenta uma discussão detalhada sobre o BPH, incluindo as causas, tratamentos, manejo e medicamentos utilizados para tratar a doença.
Causas
A próstata é uma glândula muscular do tamanho de nozes localizada ao redor da uretra responsável pela produção de fluidos que maquiam o sêmen e alimentam os espermatozoides após a ejaculação. Em homens saudáveis, a próstata permanece relativamente pequena em tamanho. No entanto, a próstata pode ser aumentada após a rápida multiplicação das células nas glândulas da próstata. A causa exata do aumento da próstata é desconhecida, e acredita-se amplamente que a condição é uma mudança típica relacionada à idade dos homens. Vários estudos têm proposto uma ligação entre as mudanças relacionadas à idade nos hormônios sexuais e o desenvolvimento do BPH. Os andrógenos desempenham um papel crucial no desenvolvimento das glândulas da próstata e, portanto, mudanças no nível dos hormônios sexuais com a idade podem ser um fator contribuinte para o desenvolvimento do BPH. Além disso, certas condições como hiperinsulinemia diminuem a produção de globulina de ligação hormonal sexual pelo fígado, o que afeta o desenvolvimento normal da próstata. Além disso, o aumento dos níveis de dihidrotestosterona (DHT) também tem sido ligado ao desenvolvimento do BPH, uma vez que o hormônio é responsável por influenciar o crescimento da próstata.
O HPB resulta em uma ampla gama de sintomas que podem ser usados para diagnosticar a condição. Os sintomas mais comuns incluem urinação dolorosa, esvaziamento incompleto da bexiga, nocturia, fluxo urinário fraco, que está atrasado ou desacelerado e incontinência urinária. Todos esses sintomas são resultado da obstrução da uretra pela próstata aumentada. Os sintomas podem causar prejuízo significativo e diminuir a qualidade de vida dos pacientes. O HPB também está associado a um risco aumentado de desenvolver complicações como infecções do trato urinário (UTIs), danos na bexiga, incontinência urinária, danos nos rins e pedras da bexiga que podem ter impactos devastadores na saúde de um indivíduo. Além disso, a maioria dos homens idosos tem outras condições comorbas, como diabetes, artrite e hipertensão que requerem atenção médica frequente e, portanto, a necessidade de tratar e gerenciar efetivamente condições como o BPH para minimizar a carga de saúde sobre os pacientes.
Tratamento e Gestão
Para a maioria dos homens, o aumento da próstata pode não ser uma preocupação significativa. No entanto, o alargamento pode resultar em hiperplasia prostática benigna (HPB), condição que requer atenção médica. O objetivo do tratamento no HPB é aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Um diagnóstico clínico de HPB deve ser estabelecido primeiro antes da revisão das opções de tratamento. A HPB pode ser diagnosticada usando uma série de técnicas, incluindo urina, cistoscopia, teste de antígeno específico da próstata (PSA) e testes uroddinâmicos. Com base na gravidade do alargamento e seu impacto na saúde do paciente, várias opções de tratamento podem ser consideradas.
Mudanças no estilo de vida
Em primeiro lugar, todos os indivíduos com BPH ou que estão em risco de desenvolver BPH são sempre aconselhados a adotar mudanças no estilo de vida. Algumas das mudanças que os indivíduos podem adotar são exercícios físicos voltados para os músculos do assoalho pélvico. No entanto, é essencial notar que o fortalecimento muscular do assoalho pélvico pode diminuir a incontinência urinária e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes com HPB. A redução do consumo de álcool e cafeína também tem sido associada à melhoria do prognóstico de BPH. A redução da ingestão de cafeína e álcool resulta em menor frequência urinária e, portanto, diminuição da gravidade dos sintomas. Estudos recentes sobre os fatores de risco da HPB mostraram que ele poderia ser modificado e descobriu que o consumo moderado de álcool e a redução do tabagismo diminuíram significativamente o risco de BPH. Outra mudança significativa no estilo de vida é a dieta; a dieta também pode desempenhar um papel no desenvolvimento do HPB, seja aumentando fatores de risco como diabetes e obesidade ou contribuindo diretamente para os sintomas. Por exemplo, o aumento da ingestão de fluidos pode causar aumento da frequência urinária, o que aumenta a gravidade dos sintomas de BPH.
Intervenções farmacológicas
As intervenções farmacológicas são a abordagem mais utilizada para tratar e gerenciar o HPB após uma intervenção clínica; isso envolve o uso de diferentes drogas destinadas a tratar o BPH ou diminuir a gravidade dos sintomas. Além disso, intervenções farmacológicas podem ser utilizadas em pacientes quando mudanças no estilo de vida são insuficientes para alcançar desfechos desejáveis. Alguns dos medicamentos utilizados no tratamento e manejo da BPH incluem:
Bloqueadores Alfa-1
Bloqueadores alfa-1 ou agentes de bloqueio alfa-adrenérgicos funcionam para diminuir a contração muscular e promover o relaxamento dos músculos da bexiga e da próstata. As drogas se ligam aos receptores adrenérgicos alfa-1 e impedem a ligação de catecolaminas responsáveis por estimular a contração muscular. Ao promover o relaxamento muscular na bexiga e próstata, essas drogas ajudam a aliviar sintomas como urinação dolorosa e fluxo urinário fraco, pois reduzem a obstrução da uretra causada pelo alargamento. Exemplos de bloqueadores alfa-1 comumente administrados incluem doxazosina, tamsulosina, alfuzosina e prazosin.
Terapia Hormonal
Medicamentos de bloqueio hormonal também podem ser usados para tratar o HPB em pacientes onde a principal causa de alargamento é a superprodução de hormônios. Além disso, há uma ligação entre a produção de hormônios sexuais e o BPH, revelando uma possível associação entre a regulação da produção de hormônios sexuais e o manejo do BPH. Esta associação forma a base para o tratamento de redução hormonal do BPH através da administração de medicamentos que reduzem os níveis de hormônio dihidrotestosterona, que é responsável por influenciar o crescimento da próstata. Em alguns casos, verificou-se que a diminuição dos níveis de DHT no corpo poderia resultar em uma redução do tamanho da próstata e, consequentemente, aliviar a obstrução da uretra e melhorar o fluxo de urina. No entanto, a terapia de redução hormonal de longo prazo no tratamento do HPB pode resultar em impotência, uma vez que os hormônios sexuais são necessários para a reprodução normal. Além disso, os tratamentos podem diminuir o desejo sexual do paciente. Por exemplo, a finasterida, que é uma das drogas usadas para reduzir o DHT, é conhecida por causar disfunção erétil.
Antibióticos
O aumento da próstata pode resultar em inflamação que aumenta o risco de infecção e prostatite bacteriana. Antibióticos são administrados em pacientes com inflamação grave para o tratamento de prostatite bacteriana. No entanto, o tratamento com antibióticos só deve ser utilizado quando houver um diagnóstico clínico confirmado de infecção bacteriana. Se as bactérias não causaram a infecção, o tratamento com antibióticos pode ser inútil e só aumentar o risco de resistência a antibióticos.
Cirurgia
Intervenções cirúrgicas podem ser consideradas, especialmente em casos graves em que há obstrução completa ou quase completa da uretra. Além disso, a cirurgia é considerada uma intervenção de segunda linha para pacientes que não respondam aos medicamentos. Com os recentes desenvolvimentos na cirurgia, o BPH pode ser efetivamente tratado através de procedimentos cirúrgicos não invasivos ou minimamente invasivos, como a vaporização fotoseletiva da próstata (PVP), que vaporiza os tecidos da próstata aumentados reduzindo a obstrução na uretra.
Em conclusão, a hiperplasia prostática benigna (HPB) desenvolve-se na maioria dos homens como uma condição normal de envelhecimento. No entanto, o HPB pode causar desconforto significativo e aumentar o risco de outras complicações, como infecções do trato urinário, danos na bexiga e incontinência urinária. Portanto, o tratamento e o manejo eficazes do BPH utilizando intervenções farmacológicas como bloqueadores alfa-1 e medicamentos para redução hormonal são cruciais. Além disso, mudanças no estilo de vida, como treinamento muscular do assoalho pélvico, dieta e redução do consumo de cafeína e álcool também são intervenções eficazes para o gerenciamento do HPB.
